你是否曾经仔细倾听过你的心跳声？我们每天都能感受到心脏在体内不停地跳动，但是当你的心脏怦怦跳得太快、又或者跳得太慢，那就是代表“心律失常”(Arrhythmia)。心律失常就像一个警号，不仅发生在老年人身上，就连身体健康的年轻人也会中招，若没有及时急救，易发生暴毙事件！

“心律失常是其中一种心脏病，与心血管疾病息息相关，可以发生在心脏的心房中，或发生在心脏的心室中，更是不分年龄皆有可能发生。当发生心律失常时，心房和心室收缩步骤被打乱，可能导致突然发生心脏停止跳动，随即来不及抢救而突然暴毙（Sudden death）。”-拿督叶贻源医生 ,Dato’Dr Yap Yee Guan,双威医疗中心心脏病学专科

认识问题心跳
正常的每一次心跳，是由心脏的“指挥官”窦房结控制发出讯号的，刺激左右心房跳动再转到房室结，讯号被一分为二后，便会经过左右束支传到左右心室，令心室跳动。这样一组跟一组的房室跳动，也就是正常的心律。正常人在静止时的心跳为每分钟60至80次，至于问题心跳：
•“心跳过慢”：每分钟少于50次
•“心跳过快”：每分钟超过100次

心律失常类型和病因
心律失常被归类为心房（Atrial）和心室（Ventricular）两大类；心房是最常见的心律失常类型，而心室发生心律失常却是导致暴毙（Sudden death）的主要原因。过快或过慢的心跳导致心脏未能产生足够的血压，如未能及时急救，心脏将无法输出血液，继而导致心脑及周边血液停止输送，一旦心脏停止将导致患者在短短几分钟内暴毙。在美国，每年大约有35万人经历突发心律失常而突然暴毙这种情况，这种戏剧性的发生是在令人难以意料。

心房纤维颤动 (Atrial Fibrillation)：
最常见，患者的上心腔，心房会急速及紊乱地颤动，令心跳变得不规则。虽然不会直接致命，却会导致其他心脏问题和中风出现。

心室纤维颤动 (Ventricular Fibrillation)：
大部分心脏病暴毙的“元凶”，原因是急速而混乱的心跳，妨碍下心腔将血液和氧份泵至脑部及身体，甚至令心脏完全停顿，病发时必须即时以电击刺激心脏（去颤），以维持正常心律，否则于数分钟内便会死亡。

心室心跳过速 (Ventricular Tachycardioa)：
症状是心跳极快，是严重心脏病的警号，可以转化成致命性的心室颤动，须及早监察和治疗。

心律失常症状
近年来新闻上常报导一些身体健康的年轻人（35岁以下）或运动员在进行激烈运动或马拉松，突然发生倒地暴毙事件，最后被证实为遗传基因所引起的先天性心脏疾病！看似健康还无心脏疾病症状，实际上一些心律失常没有症状；而其他人则显着虚弱。以下是相对常见的心律失常症状：
·心悸 ·头晕 ·疲劳 ·晕厥 ·喘气

心律失常的常见病因
冠心病 (Coronary heart disease):
心脏血管阻塞使得心肌缺氧缺血，或者心脏病发遗留的淤血组织，改变了心脏搏电波，可引起各种心律失常尤其可见。

心肌发炎 (Myocarditis):
造成对心肌的损害，影响心脏的起搏而出现心律失常。

遗传基因 (年轻人):
— 心肌肥厚不正常 (Hypertrophic Cardiomyopathy)：心室壁呈不对称性肥厚

— 扩张性心肌病 (Dilated cardiomyopathy)：心脏功能减弱，各心腔扩大，不能充分泵血

— 致心律失常性右室心肌病(Arrhythmogenic right ventricular Cardiomyopathy，ARVC)：右心室先天性发育不良、心肌纤维缺如或消失

— 长QT综合症 (Long QT syndrome)：
基本特征为心肌细胞复极化异常，心电图上表现为QT间期延长

— 布鲁格达症候群 (Brugada syndrome)：心脏传导系统先天发育异常，常染色体显性的遗传基因

— 冠状动脉起源异常 (Anomalous coronary artery)：较为罕见的冠状动脉先天性畸形，是指一支或多支冠状动脉不从其正常部位发出的变异

大马青年人注意！
在大马，冠心病是最常见一种心脏疾病，尤其50岁以上的老一辈人更容易患上冠心病。据统计，大马人比西方人患冠心病的几率早10年，超过35岁以上的大马人突然暴毙的主要原因是血管阻塞，而35岁以下青年人则受到以上的基因影响如肥厚性心肌症。对于35岁以下大马青年人或是35岁以上的老一辈，如果符合以下几点，请及早进行心脏检查，及时确诊、治疗，以减少暴毙风险。

如何减少青年人暴毙几率？
无论哪一种预防和治疗措施也不能完全避免心脏猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）的发生，一旦暴毙发生，及时有效的急救措施才是避免SCD的发生的关键。
① 学习CPR心肺复苏术
心脏猝死发生后，若能在4分钟内进行有效的心肺复苏（CPR），可以提高生存率。建议大马人不妨去报名CPR课程，学习心肺复苏知识及步骤，也可以参加一些工
作坊。

② 学习AED正确操作
自动体外除颤器（AED）是专门设计给非医护人员，即设计给民众使用的救护设备，当你发现患者没有呼吸、心跳停止，AED即可给予电击除颤，再加上CPR辅助，有效急救濒临猝死病患的，使患者恢复正常心律的利器。AED一般设置在公众场所，如机场、火车站、购物中心等。美国心脏病协会（AHA）认为，学用AED比学CPR更为简单。（使用步骤：开启AED，给患者在胸部适当的位置上，紧密地贴上电极。AED主机自动会开始分析患者的心律，在必要时除颤。）

③ 体内植入式除颤器
其是一个微小的可植入装置，放置在上胸部的皮肤下方。若能在体内安装植入式除颤器（ICD，Implantable Cardioverter Defibrillator）这样在黄金几秒内让体内除颤器发生轻微的刺激电脉冲，以中止快速心律失常，这样就能摆脱心室性心搏过速（VT）及心室纤维颤动（VF）的危险。

心律失常诊断
心律失常的确诊大多要靠心电图，部分患者可根据病史和体征作出初步诊断。心脏专科医生会在详细追问家族史，发作时的情况如心率、节律、发作持续时间，或是日常是否有心绞痛或喘气等表现，以有助于判断心律失常的性质。接着才会根据医生的初步诊断来安排进行下一步的心脏检查如下：

· 心电图：利用电流传达、纪录心脏肌肉传导所产生电流的波形。

· 24小时心电图记录器：评估心律变化之非侵入性方法，24小时长时间记录心电图跳动型态。

· 运动心电图：评估病患之心脏血管于压力下，或从事费力活动时之心电图变化。

· 心脏超音波：明确的测定出心脏血流型态，与心肌病变有关的心脏疾病或异常。

心脏专科医生Q&A
1 鉴于最近大马男女老少热爱参与马拉松比赛，你对此有何看法？
对于那些平常没有运动习惯的人，建议他们先在任何的激烈运动前，最好做一次全面的身体检查，特别是心脏检查。需要对自身身体情况有清晰的了解，才能有信心去参加马拉松、踢球或减肥等。举例说，一名50岁男性已有30年抽烟史，完全没有任何运动习惯，突然去参加马拉松，或是减肥瘦身，很可能引发心脏病而导致暴毙。

2 网上有专家说明很多的心律失常不需要治疗，这是对的吗？
不管是心房和心室起因的心律不整，如果是心脏跳多（Missed Beat）大部分属于良性，可以无需过多担心。但是如果心律不整问题过于严重导致一个病人可能暴毙，那就无法视之不理。例如心房纤维颤动（AF），这有可能导致中风，绝对不能搁置不医治。另外，室上性心动过速（SVT）的心脏跳动太快，人也会晕倒，也是有一定危险，无法不进行医治。至于VT一旦晕倒还有知觉，但有心脏停跳的风险；VF一旦晕倒就会心脏停跳，非常危险，所以两者都要尽快进行治疗。

医生有话说
处于35岁以下的年轻族群， 如果你有心律不整的症状，平时偶有心绞痛、跑几层楼梯喘气，或有晕倒的历史，再加上患有高血压、高胆固醇、糖尿病或是抽烟，建议最好是去预约心脏专科医生，进行详细的心脏检查。同时，及早预防可以避免发生心律不整的情况，尤其是出现VT、VF症状，更应该及早检查、诊断及治疗，以免延误病情；虽然基因无法逆转，但我们可以选择避免“突然暴毙”的风险提高，我们更可以通过搭桥手术治疗冠心病，还他们一个正常的心跳声。