去除脸上的斑斑点点，一直是皮肤科诊所最常见的需求，如今镭射除斑的迅速发展，已经成为很有效的美白工具，尤其是当斑点色素位置是在皮肤深层时，更是它最佳表现的时刻。当中尤以受皮肤科医生推荐的雷射清除最为快速有效。然而，雷射的选择那么多，名称更是琳琅满目，面对我们脸上的斑点，我们应该有哪些基本的认识？如果雷射除斑出现反黑现象，我们又该怎么做？

 “唯有知道要清除，要面对的敌人是什么，才能知道我们要用什么武器对付它。然而判断是一个难题，那得经过专业的训练甚至辅佐工具，才能给予精准的判断，而这也是皮肤科医生角色重要之所在。” -叶家铭 皮肤科医生

在医学美容发达的现代，许多的斑点经过了无数次的“加工”，包括之前打过了许许多多连自己都不知道被打了什么的雷射，擦过无以计数的保养品、淡斑霜，或是其他各式各样的治疗方式……等，都会破坏所谓的“第一现场”，造成病症变得更为复杂，往往增加了不少判读上的难度。
第一步就是要知道这些斑点是不是真的“斑”，因为在脸上看到的不论是颜色不同于皮肤的，或是表面质地有变化的，有些并不是“斑”；如果真的是斑的话，唯有先判断斑的深浅位置，才知道能用什么方式给予治疗。首先要知道的是，这个斑有多深？大致可以区分为：

浅斑：
常见的包括晒斑、雀斑、老人斑、咖啡牛奶斑

深斑：如颧骨

母斑、太田母斑

深浅混合斑：
例如肝斑

雷射术前术后
雷射的使用原理在于使用不同介质，产生不同波长的能量，来对付不同的目标如：黑色素、血管、毛发等。一般来说，机器产生的波长越长，就可作用到皮肤愈深层的位置。简单说明雷射的原理和术前术后：
表浅的色素：可以用短波雷射直接使表皮结痂脱落，达到改善表浅色素的目的。在雷射光照射术后，会随着痂皮、表皮层的代谢去除，如雀斑、晒斑。
深层的色素：以长波雷射将色素打细、打散后，才易于让我们的身体将它吸收代谢掉。被雷射打散的术后，再慢慢由皮肤的淋巴组织吸收，一般需要至少1-2个月。色素如果有残留，则还需要再几次镭射治疗。

「反黑」行动大公开

“反黑”是医生与病患在进行雷射治疗后，最不愿意见到，但却常常发生的术后现象，其为常见于雷射疗程后（不论是除斑、磨皮、净肤、除痣、除毛、除血管等）的副作用。医病之间如果缺乏事先完整的沟通，还常常引发不必要的纠纷。这些报道往往让民众误以为雷射不但没把原本的色素斑点打掉，反而还越打越黑……

雷射除斑的副作用
① 敏感：雷射的热效应，会造成暂时性的皮肤角质层破坏，我们皮肤最为依赖的防护网因此会需要短暂地修复过程。因此少数人在刚打完雷射时，可能因为自身对光热效应的敏感，或是因为皮肤保护力暂时下降，而产生红、痒、干燥等情形。

② 冒粉刺与痘痘：因为雷射造成角质破坏与代谢，造成毛囊暂时性的堵塞，因此会有粉刺与痘痘发生的情形。

③ 反黑：雷射会对皮肤造成热伤害致发炎，反黑即发炎后的色素沉淀，与肤色有关。即使我们已经做好了万全的防晒工作，有时候还是会发生这样的状况。不过随着时间，还是会慢慢地消退改善。

④ 色素脱失：反之，当不适当的能量施予我们的皮肤，也有可能造成永久性的色素破坏，而产生点点如白斑样的肤色变化。
反黑从何而来
所谓的反黑，一般就是指雷射治疗后，皮肤接受雷射的能量在皮肤产生的热量累积效应，会使皮肤产生发炎反应，原本的色素斑点清除后，于粉红色新生皮处渐渐重现咖啡色素的沉淀。通常在施打后约二至三周才能确定有无反黑现象。除了表皮色素的增加，底下的真皮层也会有色素往下移动，所以不容易处理的原因就在于色素不仅仅在于表面，深层也有色素沉着。
皮肤学理：反黑其实就是皮肤发炎后黑色素沉淀；
皮肤生理：反黑其实是一种对皮肤的保护机制，因为发现皮肤受到伤害，黑色素细胞制造黑色素增加，来帮助保护皮肤避免进一步受到紫外光的伤害，而形成由色素所构成的保护伞。

反黑行动从何着手？
① 等待：身体依然有将色素沉淀代谢掉的机制，但往往需要三到六个月，甚至更久的时间，端看每个人的体质有所差异。
② 积极治疗：加速消退皮肤发炎，就是所谓的美白啰！
 防晒、防晒、防晒（最重要！所以说三次）
 擦美白药膏
 保养品、保湿
 施打雷射或脉冲光
 医学美容保养，酸换肤
 美白导入（如维生素C）
 饮食

避免反黑手册
1. 术前评估肤质状况，正确评估症状深浅，挑选适合的雷射机器，波长与能量，正确命中目标，以减少周边组织发炎。
2. 避免过度频繁的雷射施打。
3. 术后好好照顾，做好保湿与防晒，避免搔抓与摩擦。
4. 如果担心，可以先试打一两发，再确定要不要广泛性的施打。
5. 做好会反黑的心理准备：不是做好防晒就绝对不会反黑，对于属于有色人种的东南亚华裔，比起白种人或是日韩民族，存在较高的反黑机会，肤色越深越容易。
6. 避免在伤口期间涂抹其他产品，以免导致伤口刺激、发炎，会增加色素沉淀的机会。
7. 避免阳光照射，因为有紫外光会造成反黑。有些含有较多紫外线，更有避免直接照射，如：卤素灯、捕蚊灯、杀菌用紫外灯、电弧灯、钨丝灯泡及晒黑用紫外灯等。

注意事项：
皮肤的生理很重要，如果仍处于敏感肌肤的状态，也建议不要急于一时，急着接受如酸换肤、雷射等美白的行为，因为皮肤的自然修复能力不佳，反而可能引来更严重的发炎反应，造成黑色素的增加（所谓的返黑）。记住：发炎后的人打雷射是获得矫正，发炎中的人打雷射则会更严重。受伤的皮肤需要休息，等皮肤状况恢复才适合进一步做美白、换肤与雷射。